Récit clinique

 

Ce travail d’écriture est assez long. C’est pourquoi il ne faut pas s’y mettre la veille du tutorat. De plus, il devra être envoyé à votre tuteur quelques jours avant le jour de la présentation (et non pas à 23H55 la veille).

Le récit clinique figurera dans le port-folio et entrera donc directement en compte dans la validation de votre DES.

Il se divise en six parties bien distinctes :

 

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1) Le récit proprement dit :

La manière de rédiger un récit clinique se rapproche du traditionnel cas clinique de l’externat, mais il existe cependant des nuances primordiales qui lui donne tout son intérêt.

“Un récit est un acte de parole visant à raconter, à l'écrit ou à l'oral, des événements réels ou imaginaires.”

Si le cas clinique n’aborde que la part strictement médical (scientifique) d’une situation, le récit clinique tente de rapporter les faits au plus proche de la réalité. Il prend en compte les temps de la consultation et les temps en dehors de la consultation. Il s’intéresse au patient dans sa globalité. Il relate l'ensemble des faits marquants, des comportements réels, des sentiments vécus par le narrateur ainsi que l'ensemble des éléments (description physique, présentation, paroles échangées, ton, attitudes, sensations, sentiments ressentis, interactions, transfert...) permettant de suivre la démarche de résolution de problème.

 

 

 

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2) L’observation  :

A l’inverse du récit, elle doit être synthétique. Elle aborde la situation personnelle du patient (profession, nombres d’enfant, statut marital, habitat...), ses antécédents personnels et familiaux, l’examen physique.

 

 

 

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3) La démarche décisionnelle :

Il faut exposer les données exploratoires de la plainte initiale. Elles recouvrent aussi bien les éléments sémiologiques (ex : une diminution du ballant, un homans positif, des signes d’inflammation locale du mollet dans le cadre d’une suspicion de phlébite) que les examens complémentaires (D-Dimères, écho-doppler...). Il faudra dans un second temps aborder la prise en charge thérapeutique. Enfin  la négociation avec le patient et les éléments de la stratégie éducative seront rapportées. Chaque décision prise devra être argumentée.

 

 

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4) La problématisation et les objectifs d’étude relatifs au récit clinique :

Dans un premier temps, on soulèvera les problèmes psycho-sociaux qui se sont posés au cours du récit clinique, puis on formulera les problèmes de soins primaires rencontrés. Ils devront donc être en rapport avec les taches et fonctions de la médecine générale. (ex : conduite à tenir devant une suspicion de phlébite : place de la clinique, du dosage des d-dimières et du doppler)

 

 

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5) Recherche documentaire :

Le recherche découle directement des problèmes de soins primaires posés à la partie précédente. Elle devra être de bon niveau de preuve (les sources devront y figurées). Le résumé devra être clair et concis.

 

 

 

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6) Synthèse  

La synthèse identifie en quelques phrases les compétences acquises au cours de ce travail et leurs répercussions dans la pratique de tous les jours.

 

 

 

Un exemple de récit clinique est disponible dans la page “téléchargement”